□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 胡梦 黎婉婷

“胆囊本身就是一个储存和浓缩胆汁的器官。当它反复发炎、功能丧失，甚至成为癌变的温床时，留着它，就是留着一颗‘定时炸弹’。”在湖北省中医院肝胆外科主任李汉军的诊室里，这句话，他对很多犹豫不决的患者说过。

胆石症，是一切了之，还是保胆取石？当微创手术成为主流时，中医药能发挥怎样的作用？近日，记者走进湖北省中医院肝胆外科，采访主任李汉军、副主任沈银峰，听他们讲述如何运用“三镜联合微创手术+中医全程辨证调理”的组合拳，为胆结石患者提供一条更精准、更安全、更人性化的治疗之路。

从“减孔”到“单孔”

极限微创下的精准拆弹

“胆石症的治疗，外科手术是核心。但我们的追求，是让创伤越来越小，恢复越来越快。”李汉军主任开门见山。

“多数医院做腹腔镜胆道探查，常规用4孔，复杂病例甚至5孔。我们一直推行微创减孔，从4孔到3孔，省掉一个5毫米辅助孔，进一步降低腹壁创伤。”

但他最得意的还不是这个。对于继发性胆管结石，不少医院采用腹腔镜加ERCP分阶段治疗或开腹手术，创伤大，还常需放置T型管，患者要带管生活两个月，不便且有脱管风险。

“我们采用经胆囊管的胆总管探查取石术，通过自然通道胆囊管，用超细胆道镜进去取石。”李汉军解释，最大好处是保护奥迪氏括约肌这个“阀门”。它一旦被破坏，胆汁反流、胆管炎、结石复发风险都会大大增加。“保护它的完整，就是保护患者长远的健康。”

更重要的是，患者免除了长时间带T管的痛苦。“以前要带两个月，现在术后七八天就能拔掉所有管子出院。”

对年轻爱美的女性患者，科室还开展单孔腹腔镜技术，“伤口藏在肚脐里，几乎看不到疤痕。”

术中安全同样是重中之重。荧光腔镜下，胆道像装了GPS导航，胆管、血管、变异结构一目了然，大大降低误伤风险。对于原发性胆管结石合并胆囊结石，则采用“三镜联合”，实现一次麻醉、一次手术解决所有问题。

“保胆”之争

能保则保，当切则切

“为什么不能做保胆取石？把石头取掉，胆囊还能留着，不是更好吗？”这是李汉军主任在门诊最常听到的问题。

对此，他观点明确：“目前国内外指南和专家共识，都不推荐常规做保胆取石。”理由有三：复发率高，胆囊出现结石，说明胆汁成分已异常，保胆后3—5年约60%的病人结石复发；功能受损，手术切口形成疤痕，平滑肌蠕动异常，又加重再发风险；癌变风险，疤痕反复引发炎症，时间久了部分病人癌变风险增高。

当然，并非绝对不能保胆。李汉军强调，保胆有严格前提：胆囊无炎症、囊壁厚度正常、收缩功能良好、结石数量少（一般3个以内）、患者年轻且有特殊需求。“严格筛选下做保胆，术后采用中西医结合调理可降低复发率。”

“保脏器，更要保功能。我的观点是：有疾病的胆囊必须拿掉，失去功能的胆囊留在体内，就是一颗潜在的‘癌变定时炸弹’。”

中医药全程参与

“从肝治胆”的智慧

如果说精准微创手术是肝胆外科的硬实力，那么中医药的全程介入，就是他们的软实力。

肝胆外科副主任沈银峰从中医角度解释胆结石成因，主要有四种：肝气郁结、胆腑郁热、肝胃不和及虚证。

“肝胆相照，肝与胆互为表里。”沈银峰说，“我们的治疗核心是从肝治胆：疏肝利胆，调节气机。肝脏是胆汁的源头，肝分泌的胆汁成分正常，胆囊就不容易长石头。”

术前调理体质，创造最佳手术条件；术后加速康复，从治已病到治未病，中医药组合拳全面铺开。“手术是创伤，会伤精耗气，导致气血亏虚。”沈银峰说。术后早期用生脉饮补气养阴，配合当归、黄芪补血，再加少量活血化瘀药。

更精妙的是，对胆囊切除术后可能出现的右上腹隐痛、腹胀、腹泻（即“胆囊切除术后综合征”），中医药有独特调理方法。“没了胆囊，胆汁持续排到肠道，很多人就会腹泻。”沈银峰介绍，这类患者用逍遥散、柴胡疏肝散疏肝健脾，用黄连温胆汤清胆和胃。“很多患者说，吃了药不仅肚子不拉了，睡眠也好了。疏肝本身就能调畅情志。”

科室还开展耳穴压豆、穴位贴敷等外治疗法，调节脏腑功能，加速康复。

“中医不是慢郎中，更不是替代品。”沈银峰强调，“在胆石症治疗上，它是增效器，是减毒剂，是阻断复发的守门人。”