□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 王敏 张全录

发现肺结节后，最让人纠结的无非两件事：到底要不要切？什么时候切？

在武汉市肺科医院胸外科，答案从来不是“一刀切”，而是一套贯穿“要不要做、能不能做、什么时候做”的全流程智慧。

作为省内唯一的三甲呼吸疾病专科医院，该院肺结节管理的核心不在于“切得快”，而在于“判断得准”：用多学科会诊精准鉴别良恶，用健康管理动态追踪每一枚结节的变化，甚至为那些被认为“无法手术”的患者创造条件、抢到手术机会，为每一个结节量身定制最优解。

管理结节

不是“一查了之”

“很多患者一查出肺结节就慌了神，恨不得马上切掉。但实际上，肺结节不等于肺癌，只有1%-5%的肺结节会发展成肺癌。”武汉市肺科医院胸外科主任戴希勇说，“过早或过晚的干预都不是最优解。”

早在2019年，武汉市肺科医院就成立了全省首个肺结节健康管理工作室，整合呼吸科、胸外科、肿瘤科、影像科等七大学科力量，对肺结节患者实行“分级管理、动态随访”。低风险结节定期复查，高危结节果断干预。

胸外科副主任刘小玉对此深有感触：“我们碰到过一个11岁的男孩，9岁时发现5毫米肺结节，随访两年后，结节长到6毫米多，虽然不算大，但出现了混合磨玻璃形态、血管穿行、胸膜牵拉三个典型特征。多学科会诊后，我们及时给他做了手术，病理确认是微浸润期肺癌，实现了临床治愈。”

刘小玉说：“肺结节从原位癌到微浸润期，可能需要数年时间。过早切了，孩子可能‘白挨一刀’；过晚切，又可能失去根治机会。我们做的，就是在最恰当的时机，做出最精准的判断。”

让每个结节的“去留”

都有据可依

在武汉市肺科医院，肺结节的治疗决策从不取决于某一个医生的个人经验，而是建立了常态化的多学科联合会诊（MDT）机制。每周，外科、内科、肿瘤科、影像科、病理科专家都会坐在一起，共同研判每一个可疑结节的命运。

“术前诊断是什么，术后病理基本就是什么。诊断符合率非常高。”刘小玉说，多学科会诊机制加上AI辅助阅片，大大提升了早期肺癌的检出率。数据显示，在该院动态监测高度怀疑为肺癌的患者中，96%最终被确诊为早期肿瘤，几乎所有患者在肺结节恶变之初就被成功拦截。

术前精准干预

让不可手术变可行

肺结节手术最大的难题，有时不是结节本身，而是患者的身体状况。高龄、肺功能差、基础疾病多，这些因素常常让患者被挡在手术室门外。在武汉市肺科医院，这类患者却常常迎来转机。

81岁的曹婆婆就是其中一例。她患有高血压、肺结核等基础疾病，肺功能指标达不到手术要求。康复科参与胸外科会诊后，为她量身定制了术前肺康复方案：呼吸训练、体能锻炼、营养支持多管齐下。一周后，曹婆婆肺功能明显提升，成功进入手术室，接受了肺段切除手术，实现了肺癌临床治愈。

“手术能不能做，不是单一指标决定的。”刘小玉说，麻醉科的精准管理也至关重要。对于心肺功能差的患者，麻醉团队会制定个体化浅麻醉方案，全程严密监测，确保手术安全。“没有麻醉、康复、心内、呼吸等多学科的配合，单靠外科医生一个人是完不成的。”

手术技术成熟

关键在决策

对于肺结节手术技术本身，刘小玉认为现在已经非常成熟。“头一天住院、第二天手术、第三天出院，以前是个案，现在已经是常态了。单孔胸腔镜微创技术，让肺结节手术如同探囊取物，小创伤解决大麻烦。”

技术可以普及，但决策无法复制。“所以核心问题就变成了：要不要做、什么时候做，以及术后如何管理”。刘小玉表示，从术前评估、多学科会诊、肺康复训练；到术中精准麻醉和微创操作；再到术后康复指导和长期随访，武汉市肺科医院已经形成了一套完整的肺结节全流程管理体系。

正是这份“替病人多想一步”的初心，让武汉市肺科医院外科团队在肺结节管理上走出了自己的路：不盲目跟风手术，也不放任不管；用多学科智慧做判断，用综合实力创造条件。正如戴希勇主任所说：“我们的目标不是做多少台手术，而是让每一位患者在正确的时间，得到最合适的治疗。”