□楚天都市报极目新闻记者 丁汀 郑晶晶 通讯员 丁萌 陈斯卉

九旬老人不慎受寒，起初以为只是普通感冒，未料病情却在短短一周内急转直下，呼吸困难、喘气急促，家人紧急将其送往武汉市汉口医院。经过一系列检查，医生诊断是因肺部感染诱发了心衰。

天气寒冷，心血管疾病高发，记者从武汉多家医院了解到，近期，医院收治的心血管疾病患者有所增加，其中一些为心衰患者。心衰应该如何治疗？寒冬时节，如何预防心衰？日前，武汉市汉口医院心血管内科副主任医师赵世明做客楚天都市报极目新闻“市民有约·楚天名医大讲堂”栏目，为广大网友进行了讲解。

肺部感染是心衰重要诱因之一

94岁的刘爹爹（化姓）两周前不慎受寒，随后便开始咳嗽，咳出的痰黄而浓稠，痰液难以咳出，并伴有轻微胸闷。起初他没重视，未及时就医，也未服药。然而一周后，刘爹爹的病情急剧恶化，呼吸困难、喘气急促，夜间无法平卧。家人立刻将他送往家附近的医院检查，检查结果提示，刘爹爹存在心衰风险。

随后，刘爹爹被送到武汉市汉口医院心血管内科接受救治。该科副主任医师赵世明接诊后，经查体发现，患者双肺布满哮鸣音和湿啰音，双下肢也有轻度水肿，结合之前医院的检查结果，迅速诊断是由肺部感染诱发的心衰。治疗团队立即为患者实施抗感染、平喘、化痰及改善心功能等治疗。经过三天精心治疗与护理，患者病情明显好转，如今日常活动已不再受限。

赵世明介绍，肺部感染是心衰的重要诱因之一，通常情况下，受影响的患者本身就患有心脏相关的基础疾病，如曾经遭遇过心梗、心肌炎或心脏瓣膜疾病的困扰，还可能同时伴有慢阻肺、肺动脉高压、甲状腺功能减退或贫血等其他健康问题。这样的身体状况，使得他们在面对肺部感染时更为脆弱。

首先，患者出现肺部感染后，会导致体内氧含量下降，心肌细胞在缺氧条件下会面临供能不足，进而加重心脏负担；其次，肺部感染时，病毒或细菌会释放出各种炎症因子，这些因子具有直接损伤心肌细胞的能力，从而导致心功能明显下降；此外，肺部感染往往伴随着咳嗽、呼吸困难等症状，会激活交感神经系统的应激反应，交感神经的兴奋会导致心率加快，而长时间的交感神经兴奋状态则会持续加重心脏的负担，使心衰状况更加严重。

预防心衰注意做好保暖

赵世明指出，心衰的治疗分为一般治疗和重症治疗。对于一般治疗来说，治疗的首要任务是祛除病因。比如，当肺部感染成为心衰的诱因时，需进行肺部的抗感染或抗病毒治疗。同时，针对患者可能出现的痰多、喘息等症状，要用平喘化痰药物及相关治疗手段，以改善患者的缺氧状况。针对心衰本身，由于它表现为心脏负担过重和心排量下降，在治疗方面就是给心脏“减负”：一是通过利尿治疗，帮助身体排除多余的水分，减轻心脏的负担；二是控制心室率，使心脏的工作节奏更加平稳有序；三是运用强心药物，增强心脏的收缩力，提升心排量；在有些情况下，还会使用扩张血管的药物，以进一步改善心脏的血液循环。对于重症心衰患者，临床上会采用特殊的药物来治疗。

若使用药物仍无法控制病情，就需要进一步纠正心衰的病因及使用器械辅助治疗。除了肺部感染因素外，心脏自身的病变如老年性心脏瓣膜病等，也需得到及时且有效地处理。此时，如心衰依然改善不明显时，可能会考虑使用心脏辅助装置来为患者的心脏提供额外的支持。若病情依旧严峻，如明确有心脏瓣膜问题或心脏本身已经显著扩大，那么就要考虑进行心脏瓣膜置换或心脏移植。若患者病情持续恶化，如出现恶性心律失常或心源性休克等危急情况时，将会使用到ECMO（体外膜肺氧合）。

那么，天冷后如何预防心衰？赵世明表示，首先保暖是关键，室内要保持温暖，外出时要避免受凉；其次要针对病因进行预防，对于存在高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病、甲减等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，慢阻肺、肺动脉高压等患者也需长期服药，以降低肺动脉压，满足肺部需求；此外，既往有心衰的患者，白天可适量饮水，但晚上应减少饮水量，以保持较好的睡眠状态，从而减轻心脏负担。