□楚天都市报极目新闻记者 赵雪纯 摄影：楚天都市报极目新闻记者 王永胜 通讯员 常宇 谢雪娇

目前，我国糖尿病的患病率已攀升至12.8%。我国三级医院患者24小时血糖分析显示，高血糖比例为29.6%。

“从头到脚，高血糖带来的各种并发症是全身性的，许多疾病的治疗都需要先把血糖降下来。”同济医院内分泌内科主任余学锋介绍，医院进行资源整合，在以跨学科合作“武装”内分泌内科队伍的同时，还将原本仅限于内分泌内科的糖尿病患者血糖管理工作扩展至全院各科室，形成了“壹引其纲，万目皆张”的全院血糖管理新局面，实现了全院降低因糖代谢紊乱引发的相关疾病死亡率和感染率、缩短术前等待及住院时间、减轻患者经济负担等成效。

多学科联合 内外兼治为更多患者保肢

全球糖尿病足患病率为6.3%，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%。同济医院内分泌内科组建糖尿病足难愈创面多学科团队，目标就是能够为更多患者保肢。

57岁的姜先生（化姓）患糖尿病20余年，2023年冬天，因使用电热毯不慎烫出一个黄豆大小的水泡，他每天自行换药，但问题越来越严重，他出现了溃烂、感染等症状，最终左脚有超过2/3的皮肤表面溃烂，还截掉两根脚指头。求助多家医院都认为需要大截肢，即膝关节下截肢。于是，姜先生决定转至同济医院内分泌内科就诊。经检查，患者属于糖尿病足溃烂的最高级别——Wagner5级，且肾脏、心脏、肝脏等多器官衰竭，凝血功能紊乱。同时，由于前期治疗过程中因为抗感染使用了多种抗生素，已存在多种耐药菌。截肢符合临床指南的指征，但为了提高患者今后的生活质量，有没有可能保肢呢？

在该院糖尿病足MDT的负责人邵诗颖副教授的带领下，内分泌内科、放射介入科、肾内科、疼痛科等专家进行多学科会诊，认为姜先生的下肢血管尚有恢复的可能，专家们一致通过了稳定生命体征，同步进行糖尿病足分阶段“点状植皮”以及创面局部氧气治疗的方案。

肾病内科负责透析管理，排除患者体内毒素；内分泌内科负责患者血糖的管理、感染的控制与创面清创；放射介入科负责监测患者血管的血供情况；疼痛科负责全程管理患者的疼痛……余学锋介绍，为了更好地为糖尿病足患者开展综合治疗，内分泌内科与外科医生龚嵩开展多学科联合诊疗，这种“内外兼治”的模式在国内医院尚不多见。

龚嵩介绍，取一整块皮肤植皮会面临二次感染和伤口无法愈合的风险。为降低创面大小，促进恢复，只要达到植皮条件的区域，他立即为患者植皮、缩小创面。每次他需要在局麻下为患者在床边取皮，取皮区总面积不超过一块纱布大小。没有达到植皮条件的筋膜坏死区和骨关节外露区，就采取多种辅助性技术（包括外源性细胞因子补充，局部氧疗等）使这些区域先后达到可植皮状态。在多学科合作下，姜先生腿部的血液供应慢慢恢复，保肢成功。

线上数字化监测 线下专职管理

61岁的胡爹爹患糖尿病多年，因结肠癌入住同济医院胃肠外科。入院评估后，他的信息立即被自动录入同济医院建立的虚拟病房中，继而进入全院血糖管理系统，接受同济医院血糖管理团队的标准化管理，帮助其如期手术。

虚拟病房是由医院管理部门、计算机专家与临床医护人员构成的跨部门团队共同构建，确保血糖数据的精准化。该团队对原有的血糖监测系统进行全面评估，收集医护人员的反馈，选择最适合医院需求的床旁检验设备和信息化管理系统。通过与医院现有的信息系统无缝集成，团队设计并实现了一个直观易用的用户界面，确保了血糖数据的准确性和安全性。所有被纳入全院血糖管理系统的患者被划归到一个虚拟病房内，在这个虚拟病房里，实现与医院信息系统的对接。

同济医院血糖管理团队的组建与信息系统构建同步进行，团队成员包括内分泌内科医生、非内分泌科医生、糖尿病专科护士、各科室糖尿病联络护士、营养师等，共同参与血糖管理和控制工作。

团队借助与医院信息系统对接的虚拟病房，内分泌科医护人员可以查看全院的血糖数据，还可以查看全院胰岛素、胰岛素泵相关的治疗数据。内分泌科专科医生在系统内网络终端查房，对于异常血糖情况及时给予医嘱调整方案。内分泌科巡泵专职护士立即到相应专科进行胰岛素泵数据设置、调整，针对患者情况进行健康宣教。大大节约了护士全院抄血糖再反馈给医生的时间，保证了血糖数据管理的准确性、安全性和便捷性。它不仅加快了医护人员对血糖异常情况的响应速度，促进了治疗方案的及时调整，而且为医院提供了宝贵的数据资源，支持了血糖管理相关的研究和质量改进，从而推动了医院血糖管理水平的持续提升。

线上实时监测，线下每天巡护。胰岛素泵专职护士霸榜步数榜背后，是早晚各一次的全院小跑的巡泵日常。胰岛素泵能最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，为血糖较高的患者放置胰岛素泵是更好地控制血糖的一种胰岛素治疗方法。但胰岛素泵是精细化的血糖管理工具，需要非内分泌科医护人员专职操作。为此，内分泌内科成立胰岛素泵治疗小组，并设立胰岛素泵专职护士负责全院胰岛素泵患者的管理。

但患者分布在各个科室的病房，胰岛素泵也相应分散在医院各处。日常的巡泵，进行置泵管理、带泵管理、撤泵管理，便成为胰岛素泵专职护士的主要工作。“比如患者在佩戴期间遇到特殊情况或者胰岛素泵出现报警，胰岛素泵专职护士会及时解决问题帮助患者使胰岛素泵正常运转，减少不良事件的发生，我们还会根据患者血糖状况以及营养师对患者饮食要求来进行调整。”内分泌内科护士长陶静介绍。

经过院内胰岛素泵治疗，患者的血糖达标时间缩短至2.1天。胰岛素泵围手术期研究发现，相较于常规胰岛素注射治疗，胰岛素泵组缩短了住院时长2.78天，胰岛素泵组取出缝合线时间少于注射组2.64天。血糖高的外伤患者能尽早接受手术、伤口可以尽早愈合；因高血糖引发其他疾病的患者治疗也更有成效。

中西结合 中医融入全院血糖治疗

同济医院中西医结合科创新中医治疗糖尿病方式，治小疾而防大病，增强了生命的宽度和厚度。

陈女士（化姓）患有2型糖尿病已十余年，口腔溃疡、牙龈肿痛、频繁起夜等糖尿病并发症长期折磨着她，虽没出现严重的后果，但小毛病折磨久了便觉气虚力弱。陈女士找到同济医院中西医结合科陆付耳教授，经过一个月的中医调理疗程，陈女士便觉神清气爽、腿脚得力，小毛病少了许多。

针对像陈女士所患的慢性代谢类的2型糖尿病，陆付耳教授团队经过多年临床研究和实践得出胡芦巴丸化裁方，药方的主要策略是扶阳解毒，显著改善2型糖尿病患者的血糖情况和自觉症状。传统中医将益气养阴作为治疗糖尿病的根本大法。该方法可以改善临床症状，但是降糖效果却不理想。陆付耳团队结合现代医学对糖尿病发病机理的认识，认为持续的慢性低度炎症、糖毒、脂毒等“毒”可能是2型糖尿病及其并发症的重要致病因素，从而提出“糖尿病从毒论治”的观点，倡导在辨证施治中，重视“扶阳解毒法”。

陆付耳教授团队的治疗理念通过会诊和交流学习，融入全院各学科的血糖患者管理中，在对症治疗的同时为患者实施中医调理和预防宣教，提升患者自觉感受和出院后生活质量。

未来，同济医院的血糖管理将更加注重个体化，根据患者的具体情况制定个性化的血糖控制目标和管理方案，以提高治疗效果和患者满意度。余学锋期待，随着远程医疗技术的发展，远程血糖管理将逐渐普及，患者在家中的血糖数据可以实时上传至医院信息系统，医生可以远程监控患者的血糖状况，并提供相应的指导和建议。