□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 摄影：楚天都市报极目新闻记者 王永胜 通讯员 罗俊华 王芳
宫颈癌，是女性健康的重大威胁。在中国，宫颈癌的负担尤为沉重，发病率及死亡率均位于全球前列，且仍呈现上升趋势。
“宫颈癌是目前唯一病因明确，且可以预防的恶性肿瘤，科学预防是消灭宫颈癌的制胜法宝。”4月24日下午，“323攻坚-癌症防治专家谈”栏目的第六场中，湖北省抗癌协会妇瘤专业青委会副主任委员，湖北省肿瘤医院妇瘤科主任、宫颈癌首席专家张慧峰做客极目新闻直播间，通过近1个小时的讲解，通俗易懂地向广大网友科普了宫颈癌一、二、三级科学预防知识。
HPV52、58、16、18阳性最需警惕
“阻断宫颈癌，需要一、二、三级预防，3个关口，共同发力！”湖北省肿瘤医院宫颈癌首席专家、妇瘤科主任张慧峰在访谈一开始就明确指出，宫颈癌的致病因素是高危型HPV病毒，高危型HPV持续感染先导致宫颈癌前病变，再进展为宫颈癌，这个过程连续发生，通常需要3到5年的时间。因此，一级预防接种HPV疫苗预防HPV感染，二级预防筛查发现癌前病变并处理，三级预防规范诊疗宫颈癌，使患者痊愈并长期生存，都能有效阻断宫颈癌。
张慧峰主任介绍，HPV家族庞大，包含200多种亚型，但96%的宫颈癌都来源于HPV16、18等13个高危亚型感染，其中HPV16型、18型是国际公认头号致病亚型。然而，中国女性高危型HPV流行具有本国特点，我国女性HPV52感染最为流行，HPV58也是不容忽视的流行亚型。HPV52、58和16、18一起导致了我国近90%的宫颈癌，因此在中国，女性朋友要同时关注以上4个HPV亚型感染。
关于HPV疫苗接种，张慧峰给出了详细的建议，他说：“HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段。目前市面上根据HPV疫苗针对的高危型HPV种类和数目分为2价、4价和9价。虽然9价疫苗覆盖的HPV高危亚型最多，但实际上，2价和4价已经覆盖了最主要的致病亚型，而且疫苗存在交叉保护，能预防除2、4价以外的高危HPV亚型，所以无需执着追求9价。”
关于HPV疫苗的接种时间，张慧峰强调，越早接种效果越好，特别是在女性首次性行为之前接种效果最佳。
此外，张慧峰还解答了关于HPV疫苗的其他常见问题：“已经接种了2价或4价疫苗的女性，在短期内没有必要再接种9价疫苗。因为疫苗之间存在交叉保护效应。而且，根据目前的数据，疫苗的保护力可以持续至少10年。”
“对于错过了疫苗接种时间的女性，”张慧峰说：“也不必过于担心。研究数据显示疫苗单剂或两剂接种，也能获得与传统三剂接种相同的保护力，因此WHO（世界卫生组织）最新推荐单剂或两剂接种。”
在宫颈癌一级预防的最后，张慧峰提醒已经感染了高危型HPV的女性不必过分惊慌，“HPV感染是普遍存在的，但绝大部分女性都会在1-2年内自动转阴。当务之急应明确是否存在宫颈病变，并给予相应的治疗。对于既往有感染史的女性，仍然建议接种疫苗，以防止反复感染。”
筛查是预防宫颈癌最有效的手段
“在宫颈癌的二级预防中，我们要重点关注宫颈的规律筛查和规范处理癌前病变。”张慧峰主任强调，关键是要普及女性宫颈筛查意识，通过筛查准确分流高危人群，早期发现癌前病变，阻断宫颈癌。
谈及日常症状是否能预示癌前病变，他明确指出，HPV感染往往是无症状的，因此，规律筛查才是二级预防宫颈癌的可靠途径，没有其他更好的日常察觉方式。
对于已经接种了HPV疫苗的女性，张慧峰提醒，虽然疫苗接种能降低宫颈癌发病率，但并非100%。因此，即使完成了疫苗接种，仍需要进行定期的宫颈癌筛查。实际上，有效的筛查能更大程度地降低发病率，是目前预防宫颈癌最有效的方式。
在谈到高效、精准的筛查手段时，他介绍，筛查应包括25岁至65岁的女性。目前的筛查方法包括HPV单筛、细胞学单筛以及联合筛查，医生更推荐HPV单筛和联合筛查。因为相比细胞学单筛，这些包含HPV检测的方法能检出更多的癌前病变，更有效地降低宫颈癌的发生率。
关于筛查的频率，张慧峰强调了精准筛查的重要性，他说：“并不是所有女性都是每年进行一次筛查。我们应该根据个体的年龄、筛查史、HPV感染亚型和细胞学等情况进行风险度分层，并给予不同的筛查方案和处理，包括常规筛查、密集筛查、阴道镜检查或宫颈诊断性锥切等，力求精准，避免过度或不足。”
关于高风险人群，张慧峰给出了特别提示：“HPV16、18阳性、细胞学HSIL、ASCUS-H、AGC、AIS等都属于高风险人群，要积极处理。同时，基于中国的流行病学特点，我们还应关注HPV52、58阳性的女性。如果筛查中发现这些情况，请及时咨询专业医生。”
并非只有手术才能根治宫颈癌
“宫颈癌的治疗效果整体来说是比较好的，尤其是早期发现并及时治疗的情况下。I期宫颈癌经过规范治疗，5年生存率可以超过95%。”谈及如何有效进行宫颈癌的早期发现，张慧峰提醒，筛查是最佳手段，而宫颈组织病理活检是金标准。同时，阴道镜宫颈活检能进一步提高早期宫颈癌的诊断率。此外，女性朋友们也要关注同房出血、阴道异常出血、白带异常等临床症状，一旦出现这些情况，应及时就医。
在治疗手段上，张慧峰介绍，目前主要有手术、放疗、化疗和免疫治疗。并非只有手术才能根治宫颈癌，放疗也广泛应用于各期宫颈癌的治疗。他进一步解释，化疗和免疫治疗主要应用于晚期或复发的宫颈癌患者。
对于宫颈癌患者痊愈的关键因素，张慧峰认为，规范化、精准化和个体化的治疗是关键。同时，医患之间的充分沟通和配合也至关重要。
在治疗过程中，如何兼顾生存质量呢？张慧峰提到，这主要包括生育功能和内分泌功能的保留。对于仍有生育要求的年轻女性，可以考虑保留子宫及附件；而未绝经且无卵巢癌高风险的女性，可以考虑保留卵巢。
在应对治疗带来的身体和心理挑战时，张慧峰给出温馨提示，他说：“宫颈癌治疗过程中的相关并发症是可控的，无需过度担忧。出现不适时，及时与医生沟通并处理是关键。”
直播最后，张慧峰主任道出肺腑之言：“宫颈癌是病因明确、可防可控、预后良好的疾病。一级预防我们应重视少女HPV疫苗接种、关注适龄少女的疫苗接种；二级预防最大化发挥筛查在防控宫颈癌中的作用，并密切关注中国流行病学地域特色和高风险人群；三级预防警惕宫颈癌早期症状、及时就医并深度配合专业医生的治疗。让我们一起呼吁：宫颈癌防控，一二三齐步走！共同守护女性的‘生命之花’。”
