□楚天都市报极目新闻记者 赵雪纯 通讯员 田娟

突发中风后出现肺部感染，六旬老人因呼吸衰竭，只能依靠呼吸机通气，并形成依赖，无法脱机。转到武汉同济医院的37天时间里，呼吸与危重症医学科张惠兰教授团队日夜守护，带着老人一步步闯关，终于实现自主呼吸。1月23日，老人康复回家，和久违的家人团聚。出院前，老人的儿子送来牌匾，向所有医护人员表示感激。

“病情不乐观，但我们会尽全力”

2023年10月4日，64岁的刘婆婆突发脑出血而陷入昏迷，被紧急送到当地医院救治。虽然命暂时保住了，但她因肺部感染导致呼吸衰竭，只能切开气管靠机械辅助通气。看着老人病情严重，子女将她转至武汉治疗，但没想到老人出现了呼吸机依赖，只要一脱机，血氧饱和度就往下掉，且四肢肌肉力量也明显减弱。

“我们不想就这么放弃！”12月18日，老人的儿子决定最后一搏，将母亲转至同济医院呼吸与危重症医学科重症监护室（RICU）治疗。

该科张惠兰教授介绍，临床上将呼吸机治疗21天以上还无法撤机的情况称为困难脱机。当时，老人辅助通气已有40余天，反复尝试脱机失败，患者精神压力也很大，甚至对治疗产生了抗拒心理。如果无法自主呼吸，老人极易再发生感染、营养不良等状况，生存质量堪忧。

“我母亲还有救吗？”鲁先生说，他不忍看到母亲靠插管维持生命，但一个多月的重症治疗仍不见起色，也让他心里越发没底。

张惠兰解释，呼吸机治疗是一把双刃剑，一方面，它在救治危重患者时发挥了重要作用；另一方面，患者可能因长期依赖呼吸机，造成呼吸肌肉萎缩、肺活量下降等多种并发症。所以，患者能否成功脱机后自主通气，与重症感染、神经传导、心血管、免疫相关呼吸肌无力等都有关系。

为了解决当前的棘手难题，张惠兰教授组织该院神经内科、心内科、康复医学科、护理部等多学科专家会诊，在排除脑部疾病、感染加重等原因后，历时一周时间明确了原因，老人由于脑出血后右侧呼吸肌痉挛无力，以及患者的心理原因等，导致了她无法脱机，随后张惠兰迅速针对性地给予治疗及康复计划。

“我们一起努力，就有希望脱机”

一边找原因，一边积极治疗。入院后第9天，通过纤维支气管镜治疗，老人的肺部感染很快得到控制。紧接着，团队针对右侧呼吸肌痉挛无力进行治疗。张惠兰解释，呼吸肌痉挛无力如同“脚抽筋”，需要对抗拉扯才会慢慢改善。在呼吸康复师的针灸及手法康复下，团队帮助老人松解呼吸肌，改善胸廓活动度，同时电刺激膈肌促进自主呼吸。

“奶奶，这是我前天上学磕到的伤疤，已经结痂了，你快回来看看！”为了给老人增强信心，RICU的值班医生每天反复播放老人孙子的视频语音。鲁先生说，医护人员每天打视频电话，让家人第一时间了解老人的恢复情况。在同济医院RICU的37天时间，医护人员精心救治、家人不离不弃，老人的病情终于有了起色：她的潮气量从不到100毫升慢慢增加到200毫升，后又到400毫升，接近正常值，这是评估脱机的重要指标。

一切准备就绪后，张惠兰教授团队开始尝试脱机，从10分钟、20分钟，再到1个小时……医护人员带着老人一点点往前走。1月21日，大家欣喜地看到，老人终于脱离呼吸机，并开始自主呼吸，所有指标正常。

从插管到脱机，从需要医护人员协助活动到能自主伸手抬脚，从纤支镜清理气道到能自主排痰，老人康复的每一步都在张惠兰团队的护航下实现。1月23日，老人成功闯关，顺利出院。