□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 王敏 张全录

近来，肺炎支原体感染有所增加，部分重症出现在所难免。11月15日，在救治了许多重症支原体肺炎患者基础上，武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任杨澄清总结：救治支原体肺炎重症，激素和气管镜是两把利器。精准把握利器的使用时机，不仅支原体肺炎能被有效降服，还能最大程度避免激素和气管镜的负面影响。了解这些重要信息，家长和部分医生就大可不必在慌乱中手足无措。

检测时机不对

可能造成假阴性

“杨主任，我咳得不行了，抗生素用了也不见效，肺炎支原体的抗体检测结果也是阴性，我这是怎么了？”几天前，某幼儿园的黄老师来到武汉市肺科医院求助杨澄清副主任。杨主任对黄老师做了流行病学史调查，得知黄老师班上已有几个孩子确诊支原体肺炎。而黄老师的咳嗽表现，也类似支原体肺炎的表现。杨主任立即安排黄老师做了有关肺炎支原体的核酸检测，结果是阳性。

为什么前两天检测是阴性，现在就阳性了呢？杨主任说，支原体感染早期，身体并未产生相应的抗体，此时检测肺炎支原体抗体就容易产生假阴性，而感染5到7天后再测就会得到阳性结果。而直接测关于肺炎支原体的核酸，则不论早晚期都能发现阳性。

确诊支原体肺炎后，黄老师使用左氧氟沙星一周就完全康复了。

“为什么他可以用气管镜，我家孩子就不能？”

不久前，黄冈一名10岁4个月的小学生小石感染支原体肺炎，病情迅速加重，从黄冈转入武汉一家医院，但前后使用阿奇霉素4天仍不能退烧、止咳，且右上肺仍存在大面积白肺。之后，小石被转入武汉市肺科医院，杨澄清发现，小石对阿奇霉素存在耐药，于是，在精准控制左氧氟沙星对儿童副作用的情况下，给他使用了该药。

然而，小石病情太重，连左氧氟沙星也无法缓解炎症反应，炎性指标持续高位。在此状况下，杨澄清认为，使用第一把利器的时机到了。他通过谈话消除了小石家长对全麻下使用气管镜的担忧，通过气管镜进入小石的气管、支气管，发现大量黏性分泌物和坏死细胞完全堵塞了小石的四级支气管，这些就导致在CT下，只能见右上肺大面积白肺区域，支气管完全淹没其中，混为白茫茫一片。

杨澄清将堵塞支气管的分泌物和坏死细胞进行了彻底清理，之后又通过精准的激素用药，抑制炎性反应，控制新生分泌物出现。很快，小石的高烧退了下来，恢复活蹦乱跳。

与小石同住一个病房的5岁小女孩小陈的父母，见到气管镜的效果如此迅速，也央求杨主任为小陈实施气管镜治疗，被杨主任拒绝了。

杨澄清说，使用气管镜这把利器有几个前提，其中最重要的一个就是在CT下观察患者的支气管是否能清晰显示。如果感染区域仍能看到支气管是通畅的，里面没有多少分泌物堵塞，就没必要进行气管镜治疗。

还有一种情况就是，虽然支气管消失在白肺中看不清，但气管镜进入后，发现支气管是因为肿胀而狭窄，没有需要吸出的东西，也无需再使用气管镜。

5岁的小陈就属于第一种情况，且她的炎性反应高，还累及肺外，出现皮疹，但支气管影像尚清晰，此刻，她达到了使用激素的要求，只需精准把握激素使用的时机和用量即可。果然，小陈在使用激素后3天即精神大为好转，之后很快康复。

激素把握好

也是杀敌利器

许多患者尤其是青少年患者的家属，都“谈激素色变”。

对此，杨澄清说，精准把控激素的使用时机和用量，其副作用可以降到最低，甚至无明显副作用。在应对支原体肺炎重症时，如果阿奇霉素、左氧氟沙星等药物使用后，患者的病情仍无好转，甚至持续恶化，出现局部白肺、炎性指标持续走高、高烧难退时，就要考虑使用激素。从大量应用案例来看，对于重症、危重症及出现肺外表现者，激素能够迅速抑制炎症反应，快速退烧。对使用气管镜清除气道阻塞物后的患者而言，应用激素也可以减少支气管分泌物产生、减轻支气管肿胀、溃疡，推动患者康复。

据悉，武汉市肺科医院呼吸科团队关于“激素精准应用的恰当节点”的探索研究成果，曾登上《柳叶刀》杂志。杨澄清说，应用激素治疗支原体肺炎，只要把握住了时机和用量，效果立竿见影。