□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 朱玉凤 昌金星
“我做了一个梦，梦里我和孩子一起向前奔跑。”9月20日，29岁的陈月（化名）在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）的病床上醒来。3天前，她接受了高难度人工心脏植入手术。她的胸口传出微弱的“嗡嗡”声，那是人工心脏运行的声音，也是她逃脱死神魔爪的信号。
11月9日，是陈月接受人工心脏植入后的第 53天，也是她出院的日子。由于心脏受损，无法正常运行，她只能依靠小小的人工心脏，让血液流遍全身。
数度经历生死，陈月觉得自己是被幸运之神眷顾的人。她说：“我现在最大的感受，就是活着真好！”
死神突袭年轻产妇
今年6月，29岁的陈月怀胎十月诞下女儿。喜讯还未持续多久，她便出现心慌、咳嗽、呕吐、喘气、不能平卧等症状，随后被确诊为围产期心肌病。
从6月到8月，陈月辗转于多家医院。但药物治疗效果不佳，全家人愁容满面。
9月初，陈月突发呼吸衰竭，被家人紧急送往武汉大学人民医院心内科接受治疗。9月9日，她出现意识丧失，瞳孔散大，心电监护提示室颤。心内科、急诊科、重症医学科立即组织抢救，紧急心肺复苏、气管插管后，陈月戴着呼吸机进入重症医学科Ⅱ科救治。
围产期心肌病，是指孕产妇在分娩前3个月至产后6个月之间出现的心肌不可逆损伤，是以心腔扩大、心力衰竭、心律失常等为主要表现的一种特殊类型心肌病。其发病与遗传因素、感染因素、炎性反应、免疫损伤等一系列因素相关，病程中可能并发恶性心律失常、心力衰竭而猝死。
“危重病人是‘守’活的！”这是重症医学科Ⅱ科主任余追长期坚持的理念。从陈月入住病房的第一天起，他带领团队打响了这场“生命守卫战”。
反复室颤、意识丧失、瞳孔散大……短短3天里，陈月室颤21次。为了除颤，她胸前的皮肤几乎被电焦。随着病情进展，她的左心室不断扩张，心脏接近“罢工”，种种症状还导致左心室内并发血栓。
雪上加霜的是，由于心脏射血不足，导致血压过低，陈月出现脑、肝、肾、胃肠等多器官功能衰竭。9月12日，重症医学Ⅱ科与心血管外Ⅱ科团队决定，给陈月紧急进行体外膜肺氧合（ECMO）和肾脏替代治疗。
尽管如此，陈月依然反复发生“电风暴”。多学科救治团队反复研讨后认为，心脏外科手术干预是保住她生命的唯一出路。
人工心脏带来希望
“心脏好比水泵。正常功能的心脏会把血抽回来，再规律地泵出去。但她的心脏没有能力把血泵出去，从而像气球一样越来越大，血压越来越低。如果等不到合适的心脏移植供体，人工心脏植入是唯一的保命办法。”心血管外Ⅱ科主任夏军向陈月的家属解释她的病情。
陈月的丈夫说：“不管结局怎样，我们都要努力救她。拜托医生尽最大的努力。”
患者家属的支持与理解，让夏军深受感动，也坚定了成功救治的信心。
夏军告诉极目新闻记者，人工心脏分为左心室辅助、右心室辅助和双心室辅助。陈月主要是左心室功能衰竭，因此只需要植入左心室辅助装置，补充原有心脏无法提供的部分心输出量。
尽管人工心脏植入已在武汉大学人民医院常规开展，但对围产期心肌病患者同时带有ECMO、透析机、呼吸机的状态下，进行小切口人工心脏植入术，却是全球罕见。
为确保这台高难度手术顺利进行，在医院全力支持和关心下，心血管外Ⅱ科多次组织多学科、国内外联合会诊。参与线上会诊的有来自美国和中国北京、上海、杭州等地的心脏外科专家，以及武汉大学人民医院心外科、重症医学科、心内科、麻醉科、超声科、康复科等科室专家。诊疗团队就手术方式、手术风险、手术时机、术后可能并发症以及近远期获益等关键问题进行充分讨论，制定各种预案，然而方案迟迟未能确定。
“She is dying，we must do something right now（她的生命正在消逝，我们必须赶紧做点什么）！”曾领导美国首例左心室辅助装置植入手术的Karl教授参与会诊时表示。
9月16日，专家团队最终拍板：立即为陈月进行人工心脏植入手术。
9月17日上午，陈月被送进手术室。为将手术风险和创伤降到最低，夏军决定采用微创方式。
8个小时后，陈月的丈夫终于等到“手术成功”的好消息。
生命守护助她闯关
植入人工心脏后，护佑陈月生命的战斗仍未停止，与死神的较量还在继续。
陈月术后被立即转入重症医学Ⅱ科。如何做好人工心脏和透析的抗凝又不至于引起出血？如何稳定血压维持内环境稳定？如何预防各种管路引起的多部位感染？如何精确调整多种升压药、补液及肾脏替代治疗的参数？如何做好后续各种管路的维护和体外生命支持的护理……一个个难关都需要不断攻克。
重症医学Ⅱ科主任余追带领全科医护团队，与相关学科一起认真考量每一个关乎患者生命安危的细节，精益求精地实施全方位监测、治疗和护理，严密观察体温、血压、管道内血液颜色及循环情况等，针对各个方面的问题制定详细周密的治疗计划，如抽丝剥茧般逐步攻克各个难题。
“我做了一个梦，梦里我和孩子一起向前奔跑。”9月20日，术后醒来的陈月说。
带着这份力量，配合重症团队，她先后闯过了术后感染、肾衰无尿、凝血功能障碍引发出血等多重难关。
9月22日凌晨3时许，在家休息的余追从梦中惊醒，梦里他正在陈月的病床边商量病情。他立即给科室医护打电话，询问陈月的情况。“我们一直守在身边，患者出现了难以纠正的低血压。”医护人员说。
情况紧急，余追匆忙赶到医院。经过数小时的悉心处理，陈月终于转危为安。
医学创造生命奇迹
持续近2个月的守护， 多学科团队的汗水与付出，让陈月的病情逐渐稳定下来。
心血管外科医护人员连续多个日夜坚守在患者床旁，根据超声和血流动力学指标调整人工心脏的各项参数，最大程度保证患者的血流动力学和各脏器功能的稳定。康复科张旃教授结合患者情况，制定了一系列心血管康复训练计划。陈月慢慢好转：10月3日，可下床活动；10月9日，顺利转入心外科普通病房；11月9日，康复出院。
余追介绍，陈月的救治成功，堪称围产期心肌病成功实施机械通气、肾脏替代治疗、ECMO抢救、人工心围术期管理的“天花板”，是全球心血管外科和重症医学临床救治的顶尖水平。
夏军感慨道：“正是有了武汉大学人民医院顶尖救治能力和多学科精诚合作，我们才又一次创造了生命奇迹。”
查房时，陈月对医护人员表示，今年秋天对她有着特殊的意义。这段九死一生的经历，让她更加坚强，更加懂得家人的爱，也更加理解医护工作者的艰辛和伟大。
据统计，我国目前有1370万心衰患者，其中终末期患者超过100万。然而，我国每年心脏移植供体不足1000例，人工心脏的出现为众多终末期心衰患者带来新生的希望。他们或通过人工心脏作为过渡，为心脏移植争取时间，或永久携带人工心脏长期生存。
