□楚天都市报极目新闻记者 刘迅 赵雪纯 通讯员 高星 摄影：楚天都市报极目新闻记者 赵雪纯

10月31日，在武汉市第四医院手术室，脊柱中心主任刘伟军屏住呼吸，通过1厘米的小孔，一点点剥离、切除退变的腰椎间盘，再小心加以固定。只见他手上的动作又麻利又轻柔，没有丝毫犹豫。一台手术下来，他尽可能保护椎旁肌肉，减少对关节突、关节囊的损伤。

“脊柱集中着人体大量的神经，手术时的每一步操作，如同在布满地雷的雷区行走，容不得半点差错。”刘伟军介绍，战斗在脊柱外科的医生，如同在刀尖上跳舞，要有“踩钢丝”的本事与谨慎。

“雷”怎么排才最安全有效？这是刘伟军一直在思考的问题。据了解，在刘伟军的门诊，70%的患者都会被建议保守治疗。一旦需要动手术，刘伟军及其团队也会精益求精，帮患者减轻痛苦、尽早康复。

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微创术出血不到5毫升 男子终于挺起脊梁

68岁的黄先生家住湖北某镇，儿子结婚后，他不想拖累儿子，便自己挣点钱养活自己。腰椎间盘突出多年，他起初还能忍着疼痛做点小生意，近半年来疼痛加剧，走路不到50米双腿便酸麻胀，有时连弯腰、提重物都不行。去当地医院诊断为神经压迫严重，需要做手术但瘫痪风险大。黄先生害怕会瘫痪，吓得坚决不做手术，开始四处求偏方，但钱花了不少，腰疼起来还是下不了床。后多方打听，最终来到武汉市第四医院找到刘伟军。

经检查，黄先生腰部第4节椎体失稳，腰椎第4节和第5节之间的椎间盘膨出并椎管狭窄，伴有囊性病变，需要手术治疗。“您的神经压迫确实很严重，但只有一节，可以做微创手术。”刘伟军解释，做椎间孔镜下融合减压手术，仅开1厘米的小口就能一次解决其椎间盘突出、椎管狭窄的问题。

黄先生听到后有些动心，但仍担心会瘫痪。刘伟军则继续解释，微创手术从小切口直达病区，且用10倍放大镜可清晰看到病区情况，此类手术技术已经十分成熟，并没出现术后瘫痪的情况。

黄先生随后来到该院脊柱外科病房，看到许多类似患者术后恢复良好，于是安心住院。9月20日，黄先生接受手术，全程出血量不到5毫升。“我是当晚7时20分醒的，醒后发现脚能动，真没瘫。”黄先生笑着说，术后三天自己就能下床走路，第四天能走近20分钟，如今已康复出院。

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为提高患者预后效果 他出国学习微创技术

目前在门诊，来找刘伟军做微创手术的患者很多。刘伟军的同事却说：“刘主任一开始是以开放手术做得好出名的，后来他专门出国学习微创手术，并学成回来。”

刘伟军告诉极目新闻记者，他因为对脊柱方向感兴趣，一直致力于这方面的学习和研究。传统的开放手术创口大、恢复慢，对患者的肌肉、骨头的损伤都比较大。10多年前，他专门申请去美国芝加哥学习了一年半的脊柱微创技术，回国后在该院率先开展脊柱微创手术。

据了解，脊柱内镜技术是脊柱微创外科创伤最小、最具代表性的技术，但脊柱内镜手术部位紧邻脊髓、神经根，难度很高，目前大多用于简单疾病的治疗。如何将内镜微创技术用于复杂脊柱疾病的治疗，是脊柱外科最前沿的热点和难点之一。

“患者的需求就是医生前进的动力，我们必须克服万难去为他们解决问题。”如今，刘伟军总会利用一切休息时间不断学习，平日下班后学习理论知识，利用周末时间去外地参加培训班实操练习。

同时，作为武汉市第四医院脊柱中心主任，他每周还会组织学习交流会，将自己的经验分享给大家，从讨论患者病情到学习国内外先进手术，慢慢建立起规范化的手术指征标准和手术规划、术后并发症处理标准，争取给患者更好的预后效果。

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严格把控手术指征 找到最合适的治疗方式

上周，72岁的李婆婆来到刘伟军门诊复查，一进门就满脸笑容地说：“刘主任，我感觉腰疼好多了，您真厉害！”

1个月前，李婆婆带着一摞检查报告和一张其他医院开的住院证，第一次来刘主任门诊看诊。李婆婆担忧地说，自己腰椎间盘突出有一年了，想着人老了都会疼，一直没有治疗过。近两个月来疼痛加剧，先去家附近的医院检查，医生说要住院做手术，摘除突出部分的椎间盘，但她很害怕手术。

刘伟军接过检查报告仔细查看，发现影像显示李婆婆的腰椎间盘突出的情况较轻，突出部分压迫神经的现象也不严重。结合查体，李婆婆的腿和脚并未感到疼痛，刘伟军建议其可以尝试保守治疗，若吃药3周后仍未好转，再来复查。“真的不需要做手术吗？”李婆婆反复确认，刘伟军笑着解释：“对您来说，做手术可能比保守治疗还好得慢一些。”

71岁的董婆婆（化姓）也曾面临过类似情况。董婆婆意外摔伤，因腰部骨折住进武汉市第四医院古田院区，但腰椎MRI显示其骨折下方还有轻度腰椎间盘突出和腰椎滑脱，且骨质疏松较严重。是只治疗骨折，还是开大口子把椎间盘突出和滑脱一起处理掉？有的医生建议只治疗骨折，有的则建议能一次性解决问题。刘伟军反复查看董婆婆的影像资料和检查报告后，建议仅治疗骨折。

“婆婆的骨质疏松较严重，内固定手术预后效果较差，骨折前并未因椎间盘突出症和滑脱感到不适，片子上也看到神经压迫不严重，可以尝试保守治疗，先把骨折治好。”刘伟军解释，董婆婆年纪较大，长时间手术可能吃不消，治疗方案应从患者预后的综合情况考虑。

“患者的预后效果及患病情况，是考虑是否手术的重要指标。”刘伟军解释，腰部是人体负荷最重的部位，90%的腰痛并不伴有神经疼痛，因此可以保守治疗。特别是老年患者往往骨质较疏松，手术治疗的恢复周期可能比保守治疗还长，且术后复发可能性较大。此外，椎间盘突出并未压迫到神经或压迫神经不严重的患者，如果通过吃药和改善生活习惯能减轻疼痛，也应保守治疗。但如果腰部是放射性疼痛，从腰到屁股一直到小腿都有痛感，这种常是坐骨神经受压迫造成的，长期持续性的神经受压会造成神经损伤，继而对患者生活造成影响，就需要尽早做手术进行干预。

因此在刘伟军的门诊，70%的患者都会被建议保守治疗。“您要有信心，我们一起加油，一定能好起来！”每当刘伟军对门诊患者说出这一句话时，患者都相信刘伟军一定能找出最适合他们的治疗方案，帮助他们尽早康复。