2020年07月03日

新婚女子查出子宫内膜癌 生存和生育成了两难选择

患者保宫抗癌三年后圆了母亲梦

专家为柳女士查房

□楚天都市报记者 李曼英 通讯员 温红蕾 黄洁莹 金晶

子宫是孕育宝宝的“房间”,如果“房间”受损,那么生育的希望几乎为零。3年前,28岁的柳女士患上子宫内膜癌。考虑到她新婚不久,还未生育,而且肿瘤尚属早期,湖北省妇幼保健院妇科专家为她细心制定了保守治疗方案,不仅控制住了癌症,还联手多学科专家,让她顺利分娩了一个健康的宝宝,这在全国实属罕见。

“谢谢医生们圆了我做母亲的梦想。”昨日,在湖北省妇幼保健院内,柳女士满怀感激。

新婚女子患上子宫内膜癌

2017年,河南驻马店的柳女士新婚不久,因为长期月经不调到当地医院就诊,竟然检查出子宫恶性病变。当天下午,她赶赴武汉,到湖北省妇幼保健院就诊。入院后,妇科主任医师吴莺为柳女士做了一系列详细的检查,证实她罹患子宫内膜癌,所幸发现及时,肿瘤还属早期。

传统的子宫内膜癌治疗须切除子宫及双侧附件,今后必定丧失生育功能。但看着28岁的柳女士,吴莺却无法做出这个治疗决定,“她还那么年轻,还没有当妈妈。”吴莺仔细考量了柳女士的各项检查结果,权衡再三后,做了一个大胆的决定:暂时不实施手术,对柳女士进行保留生育功能的保守治疗。

吴莺为柳女士制定了周密的诊疗和随访计划。可喜的是,经给予大剂量高效孕激素治疗,柳女士的子宫内膜病变成功发生了逆转。“她虽然年纪轻轻就患上癌症,却特别乐观,这对她的病情好转很重要。”吴莺说,一年后,柳女士的病情稳定,为了她以后的生育考虑,医生又将口服药物治疗更换成为宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环),以保护子宫内膜。此后,柳女士定期随诊,宫腔镜检查和诊刮病检均未再提示子宫内膜有病变。

抗癌三年后成功保宫产子

眼看着保守治疗已经成功,吴莺却不敢把这当作最终的胜利。这是因为,柳女士的子宫内膜癌虽发生了逆转,但仍是一个随时可能再次复发的“暗雷”。

吴莺介绍,在临床上,保守治疗的子宫内膜癌即使肿瘤完全消退,仍有24.0%~40.6%的患者复发,甚至极少数患者复发时可能已为晚期肿瘤。因此,妊娠是保守治疗的主要目的之一,也是评价疗效的重要指标。渴望生育的女性应尽快怀孕,完成生育后再行全子宫、双侧附件及腹膜后淋巴结切除术。

柳女士的子宫条件不适宜自然受孕,进行人工助孕技术辅助受孕是最快捷的方式。“患者的病情依靠孕激素控制,她带的曼月乐环里有孕激素,成功怀孕后,体内自然也有了孕激素。我们要保证这个孕激素‘不断档’。”吴莺建议柳女士带环去生殖中心做取卵,并成功在体外培育了两个囊胚,之后取出曼月乐环,迅速往宫腔内移植囊胚,做到“无缝对接”。

让人惊喜的是,一个囊胚在柳女士宫腔内顽强地存活下来,她怀孕了!6月28日,柳女士在省妇幼接受剖宫产手术,顺利产下了一个7斤多的女婴。“当初,我得知自己患了子宫内膜癌的时候,只想着怎么生存下来,但医生却给了我更多,这简直是改变了我的命运。”柳女士激动地说。

医学奇迹离不开多学科合作

剖宫产术后,医生将柳女士的子宫诊刮和腹腔冲洗液送病理科检查。昨日,病检结果出来,是良性。一个月后,柳女士还需再做一次核磁检查。如果两次检查结果都没问题,而柳女士还有生育二胎的需求,吴莺将会继续为她保守治疗,严密监测。

据了解,早期子宫内膜癌患者保守用药逆转成功,接着带曼月乐环取卵成功,体外培植囊胚成功后取环植胚成功,并且助孕至足月分娩,实属罕见。

吴莺介绍,据统计,约20%妇科恶性肿瘤发生在年轻未育的患者。以往从肿瘤治愈的角度来看,“全切”是常见的治疗方法。但随着医学的进步和人文理念的发展,保留生育功能的治疗越来越受到重视。

“妇科恶性肿瘤患者的孕育,需要严格的诊疗标准,无论是孕前、孕中还是孕后,都需要多学科的合作。”吴莺说,柳女士的抗癌产子成功,依靠的是多学科合作。首先由妇科医生对恶性肿瘤做评估,采取治疗肿瘤和保留功能两者兼顾的有效治疗手段。在完成肿瘤治疗后,由生殖内分泌医师指导实现妊娠。其后需要在产科医师指导下,顺利渡过妊娠期直至完成分娩。同时,在治疗全过程中,妇科专家都会严密监测肿瘤有无复发。

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